“不需要开胸的瓣膜手术”再传好消息，今天上海交通大学医学院附属仁济医院宣布成功完成上海市第一例国产J-Valve瓣膜上市后经心尖途径TAVI手术。此前，该医院已成功完成了第一例经股动脉途径、第一例经升主动脉途径TAVI手术，这意味着心血管外科多路径TAVI手术在我国部分三级医院正日趋成熟，可为不同类型的患者争取更多生机。
　　人的心脏就像是一个发动机，分为四个腔，心脏瓣膜相当于连接各心腔与血管间的“阀门”，阀门打不开或关不严（对应着瓣膜狭窄或关闭不全），就会导致发动机工作失常，机器劳损，造成心功能衰竭，也就是临床上的心脏瓣膜病。外科主动脉瓣置换术一直是症状性主动脉瓣狭窄的主要治疗方式，但对于高龄及并发多系统疾病、心功能差的患者，手术创伤大，风险高，很多患者因此无法得到有效的治疗。TAVI技术的出现为这类患者带去新的希望，它又称经导管主动脉瓣膜置换。该技术最早是通过股动脉将人工心脏瓣膜输送至主动脉根部并打开，从而恢复正常瓣膜功能。TAVI手术无需开胸，因而创伤小、恢复快，又被称为“不需要开胸的换瓣手术”。

　　但值得注意的是，并不是所有患者适合经股动脉途径的TAVI手术。比如仁济医院近日接受的这个病例。这个82岁的老人因为活动后胸闷气急症状入院，心脏彩超检查显示：主动脉狭窄伴重度关闭不全，有手术治疗指征。不过，因患者年龄较大，手术存在一定风险，经积极术前检查评估并经科室讨论后，认为患者可以接受创伤相对较小的TAVI手术。但是，患者存在主动脉瓣狭窄合并重度关闭不全，对于合并主动脉瓣关闭不全的病人，无法经股动脉途径以及其它路径行TAVI手术。
　　“主动脉瓣膜关闭不全的病人无法经其它路径完成TAVI手术，心尖途径是目前唯一的手术路径。”仁济医院心血管外科主任薛松介绍，采用心尖途径行TAVI手术是最合适的、也是目前唯一的选择。
　　12月7日，心血管外科在麻醉科、心内科、放射介入科、手术室和心脏彩超室等团队的协助和配合下，由薛松教授主刀，於章杰、肖洁医生担任主要麻醉师，在心内科葛恒医生和心脏彩超室乔志卿医生的密切配合下，经患者左侧第五肋间行一长度4厘米的小切口，暴露心尖部、做心尖荷包、造影、球囊扩张、瓣膜植入。整个手术过程衔接紧密，一气呵成，前后历时不到两小时。术后经心脏彩超和造影检查结果显示介入瓣膜位置、功能均良好，无瓣膜狭窄和返流，无瓣周漏，手术成功。
　　据了解，经导管主动脉瓣膜介入手术是近十几年来国外开展的治疗主动脉瓣膜疾病的一项技术，对于主动脉瓣膜狭窄或关闭不全行传统开胸体外循环风险较大的患者尤其适合，全球众多患者受益于这项新技术。国内这项技术尚未全面铺开，仁济医院心血管外科紧紧把握住学术前沿发展方向，经近几年发展，不仅建起了成熟的介入治疗团队，还派遣年轻医生多次赴欧美学习TAVI新技术。目前，仁济医院是国内少有的可以开展多路径TAVI手术的单位之一。